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Formulaire

Autres renseignements

Avez-vous une voiture?
Avez-vous un casier judiciaire?

Si oui, la Déclaration relative aux antécédents judiciaires sera à compléter lors de l’entrevue.
Si non, la Déclaration de non-culpabilité sera à compléter lors de l’entrevue.
Important : Prenez note que nous nous réservons le droit d’effectuer certaines vérifications.

Poste demandé
Disponibilités (nos opérations sont concentrées surtout la nuit)
Études (inscrire seulement le dernier niveau d’étude complété)

Qualifications (emplois antérieurs en commençant par le plus récent)



Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec

Avez-vous déjà eu un accident de travail?
Souffrez-vous d’une maladie quelconque?
Avez-vous des limitations fonctionnelles ?

Dans le cadre des emplois que nous offrons, vous aurez possiblement à soulever des charges d’environ 10 à 35 lb ou à effectuer différentes manipulations. Nous vous demandons de bien vouloir répondre aux questions suivantes :

Avez-vous déjà eu des problèmes de dos?
Avez-vous déjà ressenti une douleur/malaise aux coudes, épaules, poignets, genoux?
Avez-vous dû consulter un médecin pour un problème ci-dessus mentionné?
Je m’engage à me présenter, à la demande de Derko, à un examen médical préembauche ou en cours d’emploi.

Emploi désiré


Il est convenu et entendu que si je fais une déclaration fausse ou erronée dans le cadre du processus de ma demande d’emploi ou si j’ai omis de fournir des renseignements requis dans le présent formulaire ou ses annexes, je serai passible de renvoi à compter de la découverte de la fausse déclaration ou omission. Il est convenu que si je suis engagé(e), je serai soumis à une période d’essai durant laquelle je pourrai être congédié(e) sans aucun recours.

Ceci certifie que cette demande d’emploi a été complétée par moi et que toutes les données et informations sont vraies et complètes autant que je sache.

Important : Votre adresse courriel fait office de signature sur ce document.

Cette demande demeure confidentielle et sera valide pour une période de 6 mois. Après ce délai, votre demande devra être renouvelée. Notre entreprise souscrit au principe d’équité en matière d’emploi (programme d’équité d’emploi fédéral).

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